- 시범사업
- 의료기관 지정절차
- 진료비/약제비 청구절차
- 의료기관 진료비 현지조사제도
- 진료비/약제비 (재)심사청구이의신청
- 진료비/약제비 심사기준
- 의료기관평가제도
- 산재보험 재활인증 의료기관
- 산재보험 화상인증 의료기관
- 진료비 청구경향알림/청구 상담
- 개별요양급여제도
기획현지조사
기획현지조사란
일반적인 현지조사와는 달리 산재보험 제도 운용상 필요하거나 사회적으로 문제가 야기된 사안 등에 대해 현지조사를 실시함으로써 부당청구를 사전에 예방하고 산재보험 제도개선 등에 반영하기 위해 실시하는 조사
연도별 기획현지조사 대상항목
2024년도
- '23년도 보건복지부(심평원 및 건강보험공단) 부당청구 지적 의료기관
- '23년도 산재보험 의료기관 평가 하위 의료기관
- 2년 이상 요양환자 비중 및 진료계획서 불일치율이 높은 의료기관
- 본인부담 환급금 및 장해판정 불일치 상위 의료기관
- 적절한 의료 서비스를 제공 하고 있지 않거나 진료비를 거짓으로 청구할 우려가 있어 소속기관장이 요청한 의료기관
2023년도
- '22년도 보건복지부(심평원 및 건강보험공단) 부당청구 지적 의료기관
- '22년도 보건복지부 행정처분 의료기관
- 수급자수 증가 및 '22년도 진료비 지급액 상위인 한방 의료기관(지역본부별 분포도 고려)
- 적절한 의료 서비스를 제공 하고 있지 않거나 진료비를 거짓으로 청구할 우려가 있어 소속기관장이 요청한 의료기관
- (자율점검) '22년도 진료비 지급액 5천만원 이상인 의료기관 중 자율점검 희망의료기관
2022년도
- '21년도 진료비 관련 보건복지부 행정처분 받은 의료기관
- '21년도 산재보험 의료기관 평가 결과 하위 의료기관
- 산재보험 지정 1년 이상 2년 미만 의료기관
- 주치의와 자문의 진료계획서 의학적 소견 불일치 건수 및 비율이 높은 의료기관
- '21년도 상반기 자진신고 미제출 의료기관
